Rotaciones

Conferencias y Lecciones
La educación didáctica de la residencia se imparte todos los jueves por la tarde durante el horario protegido de 1:00 p. m. a 5:00 p. m. Durante la primera hora, los residentes se reunirán con los miembros del grupo de su año (R1, R2, R3) para aprender sobre medicina conductual, la gestión de la práctica médica, medicina para pacientes ambulatorios y una variedad de otros temas. Durante las siguientes dos horas, los residentes se reunirán para capacitarse en una gran variedad de temas que abarcan el espectro completo de la medicina familiar, así como habilidades procedimentales, con oradores de nuestro propio cuerpo docente de medicina familiar, especialistas provenientes de la comunidad y de Stanford y la UCSF. Durante este tiempo, los residentes del 1.° año realizarán visitas prenatales mensuales en grupo. La última hora de la tarde se dedicará a diferentes actividades, desde el Journal Club y reuniones de estudiantes y docentes, hasta actividades de bienestar para los médicos. Todas las mañanas de la semana laboral, los residentes asistirán al informe matutino de los pacientes hospitalizados, así como a lecciones de Educación Médica Continua (Continuing Medical Education, CME), como sesiones anatomoclínicas y pediátricas en el hospital.

Salud Conductual
El plan de estudios de salud conductual es longitudinal y está integrado en los tres años de capacitación. Los residentes del 1.° año (R1) integran su propio grupo Balint y participan en la capacitación didáctica de salud conductual. Los residentes del 2.° año (R2) reciben instrucción didáctica adicional en sesiones grupales anuales. Los residentes R2 y los residentes del 3.° año (R3) integran un grupo Balint combinado. El 3.° año de residencia continúa con sesiones didácticas grupales anuales, pero también con análisis de videos y experiencias clínicas en psiquiatría. Los R3 también asisten a alrededor de 10 sesiones clínicas por año para ver a sus pacientes que reciben atención continua en la Clínica de Medicina Familiar en sesiones prolongadas de terapia junto con el personal docente de Salud Conductual.

Pediatría
La pediatría es un componente integral de la capacitación que ofrecemos en Natividad. Los R1 y R2 pasan un total de tres meses en una variedad de ámbitos, que incluyen la Clínica de Pediatría General y Especializada, el pabellón de pacientes hospitalizados de pediatría, la sala de recién nacidos y la NICU de nivel III. Esto brinda a los residentes el espectro completo de situaciones infantiles, desde controles pediátricos de rutina hasta traumatismos agudos en el Departamento de Emergencias. Los residentes reciben capacitación sobre cómo llevar a cabo procedimientos de resucitación neonatal, punción lumbar y circuncisión. Las sesiones de instrucción se llevan a cabo durante las rotaciones y están a cargo de los médicos titulares de los pabellones, aunque también las llevan a cabo miembros del cuerpo docente de la UCSF, que incluye especialistas pediátricos en neurología, endocrinología y gastroenterología. La rotación de los R3 es exclusivamente ambulatoria, con experiencias en las clínicas de atención general y especializada.

Guardia Nocturna
Durante esta rotación, los residentes “están a cargo” del hospital desde las 6:00 p. m. hasta la mañana siguiente, las noches de los domingos al jueves. Los residentes de 1.° año se encargan de los medicamentos y las admisiones quirúrgicas y pediátricas. Los residentes de 2.° año se encargan del área de nacimientos. Los residentes de 3.° año supervisan a los residentes de 2.° año en el área de nacimientos y la ICU, y asignan y supervisan todas las admisiones. Los residentes de la guardia nocturna tienen un gran nivel de autonomía y cuentan con el apoyo de médicos titulares internos, entre ellos, médicos de medicina general, internistas pediátricos, hospitalistas de medicina interna y obstetras/ginecólogos; además, cuando lo necesiten, pueden solicitar la presencia de médicos de otras especialidades o comunicarse por teléfono con ellos. La guardia nocturna es una rotación intensa pero, al mismo tiempo, es gratificante y beneficia el desarrollo de habilidades de toma de decisiones, enseñanza y liderazgo.

Medicina Familiar
El Servicio de Medicina Familiar para Pacientes Hospitalizados (Family Medicine Inpatient Service) está compuesto por R1, R2 y médicos titulares de medicina familiar (Family Medicine, FM) que trabajan juntos para atender a pacientes adultos y pediátricos de la Clínica de Medicina Familiar, dos Clínicas del Departamento de Salud del condado y la red de clínicas de salud para inmigrantes/la comunidad de Clínica de Salud del Valle. Además de brindar atención y aprender sobre una amplia variedad de afecciones médicas, los residentes desarrollan habilidades al trabajar junto a numerosos especialistas, comunicarse con las familias de los pacientes y con los médicos de atención primaria, y coordinar las necesidades de alta.

Medicina Interna/ICU
Nuestras rotaciones de medicina interna/ICU de pacientes hospitalizados se llevan a cabo en los dos primeros años de residencia. Al trabajar junto con un equipo de hospitalistas de medicina interna y especialistas de cuidados críticos, los residentes reciben y asumen el manejo médico primario de pacientes adultos que presentan una amplia gama de problemas médicos. Un grupo exclusivo de subespecialistas se encuentra disponible para brindar asesoramiento y capacitación. Durante las rotaciones en medicina interna general y la ICU, los residentes adquieren habilidades procedimentales para llevar a cabo punciones lumbares, colocar vías centrales, realizar ecografías en el punto de atención, manejar respiradores y realizar resucitaciones cardiopulmonares, intubaciones, paracentesis y toracocentesis.

Obstetricia
Nuestras rotaciones de atención de la maternidad de pacientes hospitalizados se llevan a cabo durante el 1.° año de residencia y la guardia nocturna, mientras que en el 3.° año se llevan a cabo las rotaciones de ginecología ambulatoria. En Unidad de Partos, los residentes asumen la responsabilidad por todos los pacientes de nuestra unidad, la que, en promedio, recibe 200 nacimientos al mes.  Los residentes tratan a pacientes que presentan condiciones de alto riesgo durante el parto, como partos prematuros, trastornos de hipertensión, ensayos de trabajo de parto después de una cesárea y diabetes gestacional y preexistente. También atienden a pacientes en la clínica de obstetricia de alto riesgo, donde tratan muchos embarazos complejos desde el punto de vista médico con el respaldo de obstetras y perinatólogos.

Además de las rotaciones en Obstetricia y Ginecología, los residentes brindan atención prenatal en la Clínica de Continuidad (Continuity Clinic) y tratarán a la madre y al bebé durante el parto, el nacimiento y en la Unidad Materno-Infantil (Maternal-Infant Unit). Durante las rotaciones en Obstetricia y Ginecología, los residentes adquieren experiencia en lo siguiente:

Medicina Deportiva y Osteomuscular
Este plan de estudios abarca experiencias muy diversas que se integran en los tres años de residencia. Existen dos rotaciones dedicadas a este campo en el 1.° y 3.° año de residencia, en las que los residentes trabajan con Medicina Deportiva, Cirugía Ortopédica, Podiatría, Fisioterapia, Entrenamiento Atlético Universitario y junto con un técnico ortopedista. Además, se ofrecen experiencias didácticas longitudinales en afecciones osteomusculares y presentaciones del equipo de afecciones osteomusculares para los residentes. Los R2 y R3 realizan exámenes físicos a atletas locales y asisten a eventos deportivos. La experiencia en medicina deportiva y osteomuscular brinda una oportunidad para que los residentes aprendan cómo proporcionar atención a un grupo de pacientes con problemas osteomusculares.

Cirugía
Nuestro plan de estudios de cirugía cuenta con dos componentes bien definidos: una rotación de cirugía general de pacientes hospitalizados para los R1, en la que los residentes asisten a los cirujanos generales en todas las tareas de atención al paciente antes y después de la cirugía; y rotaciones quirúrgicas ambulatorias para los R3, en la que los residentes acompañan a nuestros cirujanos generales y cirujanos subespecialistas locales y adquieren habilidades para extirpar “protuberancias y bultos”, realizar biopsias por punción, técnicas de sutura, vasectomías, circuncisiones y exámenes oculares con biomicroscopio. Se hace hincapié en el desarrollo de habilidades quirúrgicas sólidas que resulten útiles para los médicos familiares en la atención de sus pacientes.

Medicina de Emergencia
Los residentes aprenden a evaluar y gestionar una variedad de problemas en el Departamento de Emergencias en el transcurso de dos meses. Esto abarca traumatismos y emergencias como lesiones, intoxicaciones, shock, paros cardíacos y respiratorios, así como la atención aguda de una variedad de afecciones médicas, psiquiátricas y quirúrgicas. El Departamento de Emergencias también es un entorno importante donde se aprende sobre la interacción de los médicos y los pacientes con las fuerzas policiales, las agencias de salud pública y los servicios de hospitalización. Los médicos titulares de medicina de emergencia instruyen y supervisan a los residentes durante los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. A lo largo de la residencia, los residentes que estén particularmente interesados en las intervenciones o los procedimientos de aprendizaje tendrán la oportunidad de participar en los casos del Departamento de Emergencias.

Medicina Comunitaria
Esta rotación combina módulos programados y de trabajo independiente para ayudar a los residentes a aprender de qué manera pueden abogar por la salud de la comunidad en general desde sus funciones como médicos familiares. El primer módulo supone múltiples actividades de promoción de la salud en la comunidad y en entornos agrícolas. Los residentes trabajan junto con los líderes sanitarios de la comunidad ofreciendo sus servicios en clínicas gratuitas de albergues para desamparados, haciendo presentaciones sobre la salud en los campos de cosecha de lechugas y visitando los campos de trabajo de inmigrantes. Los residentes también ofrecen educación sanitaria a diferentes “promotores”, quienes son líderes comunitarios que se dedican a la promoción de la salud en el condado de Monterey.

El segundo módulo guía a los residentes a través del proceso de Atención Primaria Orientada a la Comunidad (Community Oriented Primary Care, COPC) sobre un problema de salud pública a elección del residente. En él, los residentes llevan a cabo encuestas de salud a los pacientes, se reúnen con los líderes locales, analizan diferentes asociaciones y alianzas, y desarrollan estrategias de promoción y control que beneficien a la salud de la comunidad.  En proyectos recientes, los residentes han colaborado para desarrollar una clínica gratuita para mujeres, educar y divulgar sobre la prevención de la diabetes y construir rampas de acceso para sillas de ruedas en apartamentos de bajos ingresos. En las reuniones personales que frecuentemente se llevan a cabo con los médicos titulares de medicina comunitaria, se ofrecen apoyo y orientación.

La Residencia de Medicina Familiar de Natividad-UCSF (UCSF-Natividad Family Medicine Residency) ha obtenido una subvención nacional de parte del Centro para el Tratamiento de Abuso de Sustancias (Center for Substance Abuse Treatment, CSAT) y se ha convertido en un programa ejemplar de la capacitación de residentes en la práctica de Abuso de Sustancias: Detección, Intervención Breve y Derivación a Tratamiento (Substance Abuse: Screening, Brief Intervention, and Referral for Treatment, SBIRT). Los residentes reciben capacitación intensiva en el reconocimiento de casos de abuso de sustancias y en técnicas de asesoramiento, así como también en la participación en el proceso de recuperación en varios centros de tratamiento de adicciones para hombres, mujeres y adolescentes.

Especialidades Médicas, Pacientes Ambulatorios
Durante esta rotación, los residentes del 2.° año trabajan junto con tutores especialistas tanto en Natividad como en la comunidad circundante, en áreas como Alergias e Inmunología, Nefrología, Endocrinología, Oncología/Hematología, Pulmonología, Gastroenterología y Reumatología. Los residentes también trabajan con internistas y médicos familiares para atender a pacientes con VIH en la Clínica Ambulatoria de la División de Inmunología de Natividad (Natividad Immunology Division Outpatient Clinic, NIDO).

Cardiología
La capacitación en cardiología constituye una rotación de cinco semanas durante el 2.° año de residencia. El residente trabaja con los cardiólogos internos de Natividad. Un día promedio comienza con la consulta cardiológica de pacientes hospitalizados con relación a una afección que puede ser insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, síndrome coronario agudo, entre muchas otras más. Por la tarde, los residentes participan en cardioversiones, colocaciones quirúrgicas de marcapasos/desfibriladores y pruebas de estrés programadas. Por la tarde, los residentes también atienden pacientes en la Clínica Ambulatoria de Cardiología (Outpatient Cardiology Clinic). Periódicamente, los residentes acompañan a los cardiólogos al Salinas Valley Memorial Hospital para realizar procedimientos de cateterismos cardíacos. La rotación de cardiología de Natividad tiene muy buena aceptación y cuenta con un grupo de cardiólogos que aman enseñar.

Geriatría
Esta rotación de cinco semanas de los R3 abarca las Clínicas Ambulatorias de Geriatría (Ambulatory Geriatric Clinics), visitas domiciliarias y el trabajo con VNA y los Servicios Sociales de la Comunidad para Adultos Mayores (Community Social Services for the Elderly) para brindar acceso a los recursos geriátricos locales. La rotación se complementa con una serie de lecciones sobre geriatría y visitas mensuales para brindar atención longitudinal a un panel de pacientes en las instalaciones de enfermería especializada.

Neurología/Psiquiatría
La rotación de neurología/psiquiatría se lleva a cabo en el 3.° año de residencia y consta de un mes de duración. Los residentes trabajan tres medias jornadas a la semana junto con los neurólogos locales. Además, pasan dos medias jornadas adicionales a la semana junto a un psiquiatra en la Unidad de Salud Mental (Mental Health Unit) del condado de Monterey o en otro establecimiento ambulatorio de la salud conductual. A los residentes se les puede solicitar que completen evaluaciones de admisión de los pacientes de salud mental admitidos recientemente, que participen en actividades grupales o que evalúen los tratamientos en curso junto con el psiquiatra de los pacientes hospitalizados. También pasan media jornada a la semana con nuestro psicólogo clínico revisando las grabaciones en video de encuentros con los pacientes de la clínica y brindando asesoramiento personalizado.

Cirugía Ambulatoria
El plan de estudios de cirugía cuenta con dos componentes bien definidos: una rotación de cirugía general de pacientes hospitalizados para los R1, en la que los residentes asisten a los cirujanos generales en todas las tareas de atención al paciente antes y después de la cirugía; y rotaciones quirúrgicas ambulatorias para los R3, en la que los residentes acompañan a nuestros cirujanos generales y cirujanos subespecialistas locales y adquieren habilidades para tomar biopsias por escisión, punción y raspado, técnicas de sutura, vasectomías, circuncisiones y exámenes oculares con biomicroscopio. Se hace hincapié en el desarrollo de habilidades quirúrgicas ambulatorias que permitan brindar atención primaria integral.